北京老年医院 权哲峰维嘉资本
“病人动来动去，根本没法做！”，“老人太紧张了，血压飙到180！快叫麻醉科来给点药！”在术间这类呼救几乎每天上演。“给点药”听起来像一句万能咒语——仿佛只要推一针，患者就能瞬间安静、无痛、乖乖躺好，任由手术完成。但真相是：这五个字，轻描淡写，却暗藏惊雷。它不是专业术语，而是一种对风险的低估，一种对麻醉复杂性的误解，更可能是一场本可避免的围术期危机的开端。
为什么局麻下，有些老年人会“不配合”？局麻（局部麻醉）的设计初衷很理想：只阻断手术区域的痛觉，人保持清醒，避免全麻带来的全身影响。可人体不是机器——“不疼” ≠ “能忍”，更不等于“能配合”。局麻失败或中断，往往源于这些被忽视的细节：
1、生理不适：牵拉内脏的隐痛、手术台冰冷、膀胱充盈、长时间固定体位；
2、心理恐惧：听见电刀滋滋声、看到血迹、害怕“醒着被切”；
3、沟通障碍：听力下降、方言不通、无法理解“别动”“再坚持一下”；
4、隐藏的“脆弱大脑”：尤其是70岁以上老人，很多人已存在轻度认知障碍（MCI）甚至早期痴呆——他们不是“不听话”，而是根本无法理解指令、无法控制行为。
更令人忧心的是：这些高风险患者，术前常未接受任何认知或麻醉耐受性评估。直到手术台上突然坐起、挣扎、喊叫，才暴露问题——此时，手术已陷入两难。
“临时叫麻醉科给点药”——是解药，还是新陷阱？
表面看，这是“救火”。实则，这是把一场计划内的择期手术维嘉资本，硬生生拖入“急诊麻醉”的险境。麻醉医生接到呼叫后匆匆赶到，面对的往往是：
1、禁食时间不明（是否空腹？有无误吸风险？）
2、用药史不清（是否在吃抗凝药、安眠药、抗抑郁药？）
3、基础病未控（高血压、心衰、慢阻肺？）
4、甚至神志模糊、无法交流……
在这种信息残缺的状态下给药，无异于蒙眼走钢丝：
1、镇静稍过→ 呼吸抑制、血氧骤降，尤其在没有气管插管保护的情况下，可能几分钟内就发生窒息；
2、药物叠加→ 镇痛药+镇静药+患者原有药物，可能引发严重低血压或心律失常；
3、老年+认知障碍→ 对中枢抑制药极度敏感，小剂量即可诱发术后谵妄——表现为胡言乱语、躁动、昼夜颠倒，不仅延长住院时间，还可能加速认知功能衰退。
这不是“加个药”那么简单，而是一次高风险、低容错的紧急干预。
真正的安全之道：预见风险，提前布局
现代围术期医学的核心，不是“救急”，而是预防。安全从来不是靠临场发挥，而是靠术前多想一步。如果患者存在以下任一情况，请警惕：局麻可能并不合适！
1、 极度焦虑，或既往局麻手术中曾因无法配合而中断2、 年龄＞70岁，尤其家属反映“最近记性差”“晚上糊涂”“老说胡话”3、听力或理解力明显下降，沟通困难4、手术时间长、刺激强（如骨折复位、清创缝合、膀胱镜、肛肠手术）5、 合并未控制的高血压、心衰、慢阻肺、帕金森等慢性病
正确做法：术前就把麻醉科纳入团队！
建议外科医生在提交手术申请时，对高风险患者明确标注：“局麻（备注：需麻醉科评估）”
这意味着：
1、麻醉医生提前24小时访视，系统评估心肺功能、认知状态、用药清单；
2、共同制定个体化方案：是采用监护下镇静（MAC），还是直接选择短效全麻；
3、患者规范禁食禁饮，降低反流误吸风险；
4、麻醉团队术前到位，设备、药品、应急预案齐全，实现无缝衔接，杜绝“半途改道”的慌乱。
写在最后：沉默的老人，需要被“看见”
很多老年患者不会说“我害怕”，也不会喊“我受不了”。他们的恐惧，藏在颤抖的手、急促的呼吸、突然坐起的身体里。他们的“不配合”，不是任性，而是大脑在发出求救信号。作为医者，我们的责任，不是等他们崩溃后再“给点药”，而是在那之前，就为他们铺好一条更安全、更温柔、更有尊严的路。
局麻虽小，安全无小事。多一次评估，少一次风险；多一分准备，多十分安心。
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